《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》政策解讀

一、制定背景

手術(shù)作為醫(yī)務(wù)人員診斷和治療疾病的重要手段，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的重要方式之一。加強(qiáng)手術(shù)管理對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提升人民群眾就醫(yī)獲得感、安全感具有重要意義。近年來(lái)，我委組織制定了手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查等一系列制度措施，對(duì)保障手術(shù)質(zhì)量安全發(fā)揮了重要作用。但隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和疾病譜變化，手術(shù)的種類和方式也不斷變化。持續(xù)的監(jiān)測(cè)顯示，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的手術(shù)種類中位數(shù)和手術(shù)例次數(shù)快速增長(zhǎng)，手術(shù)方法也不斷改良，手術(shù)質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升，但包括手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥等在內(nèi)的負(fù)性事件發(fā)生率在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈上升趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)管理。因此，我委將“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)”作為《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》）的子行動(dòng)進(jìn)行了安排。按照《行動(dòng)計(jì)劃》總體要求，為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)手術(shù)質(zhì)量安全管理要求，進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量安全，我委研究制定了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

二、主要內(nèi)容

《方案》從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理和系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)等4個(gè)方面提出15條具體舉措。一是以科學(xué)評(píng)估為抓手，加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)人員能力、患者風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)評(píng)估與管理，科學(xué)制定手術(shù)方案并做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。二是以強(qiáng)化手術(shù)核查為基礎(chǔ)，嚴(yán)格術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管理。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞手術(shù)設(shè)備和設(shè)施、手術(shù)人員及環(huán)節(jié)、患者與手術(shù)過(guò)程等核心要素和環(huán)節(jié)加強(qiáng)核對(duì)核查，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，保障手術(shù)安全。三是以精細(xì)管理為保障，強(qiáng)化術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)銜接、即時(shí)評(píng)估、恢復(fù)管理、出院指導(dǎo)等方面工作，盡可能消除術(shù)后安全隱患，保障患者術(shù)后康復(fù)。四是以優(yōu)化機(jī)制為手段，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部管理體系，建立健全手術(shù)安全持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，從系統(tǒng)管理層面保障手術(shù)安全。

三、工作要求

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)”對(duì)于保障人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全提升的重要意義，將其作為落實(shí)《行動(dòng)計(jì)劃》的重要內(nèi)容和抓手，著力推進(jìn)。在工作中，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和質(zhì)控中心的監(jiān)督指導(dǎo)，堅(jiān)持懲戒追責(zé)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)“雙管齊下”，對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重手術(shù)質(zhì)量安全事件進(jìn)行全面分析，對(duì)相關(guān)責(zé)任單位和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)；同時(shí)及時(shí)總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并轉(zhuǎn)化為政策措施，積極構(gòu)建長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和質(zhì)控組織要將“手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)”作為年度重點(diǎn)工作，密切關(guān)注手術(shù)質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進(jìn)展，吸納國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和方法，加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量安全管理相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)和管理能力。同時(shí)，應(yīng)用信息化手段對(duì)手術(shù)質(zhì)量安全情況進(jìn)行分析評(píng)估，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，科學(xué)精準(zhǔn)的開(kāi)展行動(dòng)。