《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》政策解讀

近日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳印發(fā)了《關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內容解讀如下：

《通知》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調，抓住重點，主動作為，將做好醫(yī)?；痤A付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預付制度，規(guī)范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進而為參保群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療保障，促進藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務保障宏觀經濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻力量。

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。各地要根據(jù)《通知》要求，結合實際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預付金管理辦法和實施細則。

“三個明確”是指：一是明確政策內涵。預付金是醫(yī)保部門預付給定點醫(yī)療機構用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉資金，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件?；鸢踩菍嵤╊A付工作的基本前提，應堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余和醫(yī)?；疬\行風險等級作為撥付預付金的條件和標準。三是明確支出標準。核定標準原則上以前一至三年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預付金的基礎規(guī)模，預付規(guī)模應在1個月左右。

“三個規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。預付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構應定期做好醫(yī)保預付金對賬工作，醫(yī)保部門應做好預付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構除按要求做好會計核算外，還應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預付金納入服務協(xié)議，細化相關條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用并申請進入司法程序，保證醫(yī)保基金安全。