多部門發(fā)文要求，規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗、鞏固分級診療格局 結果互認再提速 首診轉診更順暢

近日，國家衛(wèi)生健康委等七部門印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》（以下簡稱《意見》），要求規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗行為，保障醫(yī)療質量安全，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務效率，改善患者就醫(yī)體驗。同時，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等發(fā)布《關于加強首診和轉診服務 提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》（以下簡稱《通知》），要求鞏固“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，不斷增強醫(yī)療服務可及性、便捷性、連續(xù)性，提高人民群眾看病就醫(yī)獲得感。

11月27日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，圍繞“加強首診和轉診服務，推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認”的主題，重點對兩份文件進行解讀。

24個省份互認項目超100項

不久前，一名來自黑龍江綏化的居民在網(wǎng)上反映：“知名醫(yī)院的檢查幾天排不上號，其他醫(yī)院的檢查結果知名醫(yī)院不認，拷貝出來的檢查結果各個醫(yī)院都不給看，資源浪費嚴重。建議檢查結果全國互聯(lián)互通。”

《意見》要求，到2025年底，各緊密型醫(yī)聯(lián)體（含城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體）實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構間全部項目互認，各地市域內(nèi)醫(yī)療機構間互認項目超過200項。到2027年底，各省域內(nèi)醫(yī)療機構間互認項目超過300項；京津冀、長三角、成渝等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構互認項目數(shù)超過200項。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝說：“在不影響醫(yī)療質量安全的前提下，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間的檢查檢驗結果互認，有利于提高醫(yī)療資源利用效率，也有利于控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務效率。”

目前，24個省份互認項目超過100項。其中，北京、江蘇、浙江分別達到481項、478項和443項。各地積極推進衛(wèi)生健康信息平臺建設，促進檢查檢驗結果跨機構、跨區(qū)域的互通共享。例如，江蘇省實現(xiàn)了全省1966家公立醫(yī)療機構全部接入影像云平臺；浙江省互認系統(tǒng)覆蓋了所有二級以上公立醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。還有一些省份也在積極探索跨省區(qū)域內(nèi)的檢查檢驗結果互認共享。比如，京津冀魯四個省份，1100余家醫(yī)療機構納入跨區(qū)域互認的范圍，互認的臨床檢驗結果項目達到60項。川渝兩地將935家醫(yī)院納入互認范圍，互認項目達到161項。

北京市衛(wèi)生健康委副主任李昂說：“針對檢查檢驗結果互認工作，北京市加強區(qū)域聯(lián)動，努力使檢查檢驗的互認項目和覆蓋的機構持續(xù)增長。”例如，在北京市范圍內(nèi)，對181項檢驗結果和300項影像檢查結果項目，在質量評價合格的基礎上實現(xiàn)醫(yī)療機構間互認，互認的項目包括常見的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化，胸部X光、CT等常規(guī)項目，覆蓋百姓就診時常規(guī)檢查的70%—80%。有60個檢驗項目在京津冀魯?shù)?118家醫(yī)療機構能夠互認。

客觀看待檢查檢驗結果不能互認

不少群眾反映：“既然互認項目這么多了，為什么我看病還要重復做檢查？”醫(yī)院之間檢查結果互認的原則是什么？是否存在不能互認的情況？

焦雅輝解釋，在臨床診療過程中，檢查檢驗結果會因為患者正常的生理代謝、病情發(fā)展而發(fā)生變化。比如，人體血液當中的血小板代謝周期是8—12天，超過這個時間，也就是超過正常的生理代謝周期，可能就要重新進行檢查。另一方面，檢查檢驗的設備、試劑參數(shù)是有差異的，比如，CT是分16、32、64、128、256等不同排數(shù)的。不同排數(shù)的CT分辨率、成像是有差異的，如果分辨率不夠，很小的結節(jié)或者病灶不一定發(fā)現(xiàn)得了。所以，儀器設備本身的因素，也會影響到檢查結果不能互認。因此，即便是同一個項目，可能有的患者結果可以互認，有的不能互認。其中，誰的能認、誰的不能認，要根據(jù)患者的情況來決定，由醫(yī)生來進行判斷。

《意見》提出，堅持“以保障質量安全為底線，以營造適宜制度環(huán)境為重點，以區(qū)域信息平臺建設為依托，以便利患者為導向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準”的原則，積極有序推進互認工作。

“我們要客觀地看待這種情況，尊重疾病診療的客觀規(guī)律，尤其要尊重醫(yī)生的臨床決策權。”焦雅輝說。

此外，國家衛(wèi)生健康委明確了接診醫(yī)師根據(jù)診療需要，可以進行重新檢查的六種情形。例如，因為病情變化，相關檢查檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的。焦雅輝說：“我們要求醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要加強醫(yī)患之間的溝通，尤其在檢查檢驗結果不能互認的時候，要為患者做好解釋和說明。”

建立順暢的雙向轉診制度

《通知》要求，到2025年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體）內(nèi)建立順暢的雙向轉診制度；以地級市為單位，建立醫(yī)療機構間轉診制度，方便患者在市域內(nèi)轉診。到2027年，在省域內(nèi)建立醫(yī)療機構間順暢的轉診制度，暢通患者省域內(nèi)轉診。

焦雅輝說：“我們圍繞群眾看病就醫(yī)過程中，在不同科室、不同醫(yī)療機構、不同城市之間轉診的需求，針對一些難點和痛點問題，作出了制度安排。加強首診和轉診服務工作，在患者整個診療過程中能夠提供系統(tǒng)、連續(xù)的服務。”

一是落實接診醫(yī)師首診負責制。在看病過程中，接診的醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要，同時也根據(jù)本醫(yī)療機構診療能力和水平綜合判斷患者需不需要轉診。如果需要轉診，由接診醫(yī)師來聯(lián)系醫(yī)療機構負責轉診的部門，包括可以設立獨立的轉診中心，也可以指定相關部門，負責協(xié)助患者轉診到醫(yī)療機構內(nèi)其他科室，或進行醫(yī)療機構之間的轉診。

二是要求醫(yī)療機構設立轉診中心，具體負責經(jīng)過醫(yī)生評估后確實有轉診需要的患者提供轉診服務。如果是不同醫(yī)療機構之間的轉診，醫(yī)療機構要幫助聯(lián)系，而不是讓患者自己聯(lián)系。

三是雙向轉診和跨區(qū)域的轉診。如患者?？圃\療需求突出或者綜合診療能力要求比較高的，比如兒科患者、腫瘤患者，或疑難復雜疾病、罕見病患者，如果需要轉診服務，醫(yī)療機構轉診中心要優(yōu)先選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院來轉診。如果超出醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院診療能力、?？菩枨蠓浅Ｍ怀龅?，也要聯(lián)系相應的?？漆t(yī)院提供轉診服務。

今年6月，浙江率先出臺方案，為群眾提供高效通暢的轉診服務——

增強轉診的便利性。落實門診首診負責制，在醫(yī)院建立標識鮮明的一站式門診綜合服務中心，配備專門工作人員和志愿者，為預約轉診的患者提供掛號、檢查、住院等服務。

增強轉診的有序性。堅持分級診療，不斷優(yōu)化轉診的標準及流程，明確逐級上轉的基本規(guī)則。打通醫(yī)院診療信息和居民健康檔案的壁壘，經(jīng)患者授權以后，接診醫(yī)生可以調(diào)閱患者的既往診療信息和健康檔案。

增強轉診的精準性。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，綜合考慮疾病的救治能力、醫(yī)療安全、費用負擔以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉診，努力讓轉診服務更有效更精準。