《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》解讀

一、制定背景

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)。新冠疫情救治經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力的重要舉措。為有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，實(shí)現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)均衡發(fā)展，在充分總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)、深入調(diào)查研究、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》。

二、主要內(nèi)容

《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》共分為六部分：第一部分總體要求和主要目標(biāo)。提出“能級(jí)匹配、布局合理、服務(wù)優(yōu)良、平急結(jié)合”的總體要求，明確2025年末和2027年末預(yù)期目標(biāo)。第二部分持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提出依托“雙中心”、城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建分層分級(jí)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第三部分著力加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰ㄔO(shè)。明確通過合理增加床位設(shè)置、推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、完善服務(wù)模式四種途徑加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)。第四部分有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)院校教育和繼續(xù)教育，強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)提升重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師配備比例。第五部分不斷推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革。協(xié)調(diào)相關(guān)部門合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理保障重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，增強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)吸引力。第六部分組織實(shí)施。強(qiáng)調(diào)“三個(gè)加強(qiáng)”，即加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)部門協(xié)作、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》專家解讀（一）

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波

近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強(qiáng)重癥學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》。圍繞重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，從完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰ΑU(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍、推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革等五方面全面推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐，是保障人民群眾生命健康的底線和紅線。瞄準(zhǔn)了重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，具備很強(qiáng)的針對(duì)性、科學(xué)性與緊迫性。

一、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者的救治水平，關(guān)鍵看重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。重癥醫(yī)學(xué)科是與“死神”搶時(shí)間和搶生命的臨床學(xué)科，是所有重癥患者生命的最后一道防線。重癥醫(yī)學(xué)的救治水平，是整個(gè)醫(yī)院綜合醫(yī)療能力的體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為“十四五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)加以推進(jìn)，反映了國(guó)家在醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，竭力補(bǔ)足短板，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

在重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？迫珖?guó)各省區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，“十四五”時(shí)期，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和下沉，力爭(zhēng)每個(gè)省份至少有一家綜合醫(yī)院達(dá)到或接近國(guó)家重癥區(qū)域醫(yī)療中心的能力和水平。同時(shí)通過強(qiáng)化城市重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和縣域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建分層分級(jí)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在家門口就能得到重癥醫(yī)療服務(wù)，這充分彰顯了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展的核心價(jià)值導(dǎo)向。

二、重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰μ嵘轻t(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

重癥醫(yī)學(xué)專科能力決定了重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科水平和重癥患者救治能力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治能力的具體體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰ㄔO(shè)包括以床位數(shù)為標(biāo)志的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源、以重點(diǎn)臨床?？茷榇淼闹匕Y救治能力、以醫(yī)療質(zhì)量和控制體系為標(biāo)志的品質(zhì)保障、以完善醫(yī)療模式為代表的重癥患者全鏈條管理，即圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系。

（一）充足的重癥醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源規(guī)劃和布局，二級(jí)以上綜合醫(yī)院和有條件的中醫(yī)醫(yī)院要求獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)床位資源必須具備可擴(kuò)展性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了重癥醫(yī)學(xué)科的重癥床位外，各?？票O(jiān)護(hù)病房也應(yīng)配備綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，可迅速投入重癥患者救治。同時(shí)按照“平急結(jié)合”的原則，按照感染防控要求，貯備一批具有基本重癥救治裝備的“可轉(zhuǎn)換ICU床位“，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)療資源具備足夠的可延伸性，以滿足重大突發(fā)事件的應(yīng)急需求。

（二）加快推進(jìn)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)，有力提升重癥救治能力。國(guó)家依托各省市高水平醫(yī)院已形成了重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？频娜采w，十四五期間，加快推進(jìn)臨床?？平ㄔO(shè)“百千萬工程”，將重癥醫(yī)學(xué)作為臨床專科建設(shè)的優(yōu)先支持方向，進(jìn)一步提高重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)臨床專科的覆蓋水平。同時(shí)積極推進(jìn)省市（縣）層面的重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科的建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重癥醫(yī)學(xué)科作為學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，在政策和財(cái)政給與重點(diǎn)的傾斜。有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)均衡發(fā)展，不斷提高重癥醫(yī)療救治能力，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰Φ母哔|(zhì)量發(fā)展。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，守住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的底線。抓住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的每一個(gè)要素，建立健全重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系，讓重癥救治更加規(guī)范、更加有效。重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量不僅與重癥醫(yī)療資源配置密切相關(guān)，更關(guān)注重癥患者診療的全過程，并將最終結(jié)局（院內(nèi)感染發(fā)生率、標(biāo)化病死率等）作為重癥醫(yī)療的關(guān)鍵性質(zhì)控指標(biāo)。不僅關(guān)注近期的結(jié)局，還需要關(guān)注遠(yuǎn)期的康復(fù)。

（四）積極創(chuàng)新重癥醫(yī)療服務(wù)模式，是醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。在積極強(qiáng)化和夯實(shí)重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善預(yù)防重癥—規(guī)范救治—早期康復(fù)的圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系，加強(qiáng)圍重癥患者的全生命周期的照護(hù)。推動(dòng)重癥患者早期預(yù)警和識(shí)別，特別是做到重癥的早期預(yù)防，則能夠明顯降低重癥發(fā)生率，明顯改善患者結(jié)局，并顯著降低醫(yī)療資源的消耗。

三、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科吸引力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心

強(qiáng)科人為本，加強(qiáng)學(xué)科的吸引力，能凝聚和吸引更多優(yōu)秀重癥醫(yī)生，是提升?？颇芰Φ暮诵囊?。一是重癥醫(yī)生的責(zé)任感和榮譽(yù)感強(qiáng)化了學(xué)科的吸引力。重癥醫(yī)學(xué)是一門充滿生機(jī)和挑戰(zhàn)的學(xué)科，重癥醫(yī)生面臨重癥患者行走在生死邊緣，心懷敬畏又堅(jiān)如磐石，充滿了責(zé)任感，面對(duì)救治成功的患者，充滿了榮譽(yù)感。二是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的緊迫性需要更多、更優(yōu)秀的重癥醫(yī)師。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件，而重癥醫(yī)療資源的社會(huì)需求，決定了重癥醫(yī)師的巨大缺口，迫切需要更多優(yōu)秀的醫(yī)師加入重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。三是學(xué)科吸引力不斷增強(qiáng)是提升?？颇芰Φ暮诵沫h(huán)節(jié)。讓醫(yī)生有職業(yè)前景，晉升空間，提供更多的高層次人才的培養(yǎng)機(jī)制，改善薪酬制度，不斷提升學(xué)科吸引力，保證更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才加入重癥醫(yī)學(xué)科隊(duì)伍，保證學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》專家解讀（二）

——完善重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)

助力重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 杜斌

為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。在健康中國(guó)建設(shè)及衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)無疑是重要內(nèi)容之一。

2021年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳于發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出為構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，應(yīng)當(dāng)集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)進(jìn)步。此外，應(yīng)當(dāng)以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向進(jìn)行臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展包括重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的臨床專科，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），圍繞持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、著力加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)?？颇芰ㄔO(shè)、有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍、不斷推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革等方面提出了具體要求，以期實(shí)現(xiàn)有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)?？聘哔|(zhì)量發(fā)展的目的。

一、通過制度與體系建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)調(diào)查顯示，從2011年至2015年的短短四年間，重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)增加了36%，醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量分別增加了35%和55%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，近三年來，上述數(shù)據(jù)還呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)的勢(shì)頭。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源顯著增加的同時(shí)，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委加快構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化制度，將重癥醫(yī)學(xué)納入統(tǒng)籌推進(jìn)。組織專家制定了重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則及培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則。在為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，學(xué)員須完成內(nèi)科（共15個(gè)月，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科各3個(gè)月）、普通外科及外科急診（4個(gè)月）、麻醉科（2個(gè)月）和重癥醫(yī)學(xué)科（12個(gè)月）的?？戚嗈D(zhuǎn)。通過基礎(chǔ)專業(yè)（內(nèi)科、外科和麻醉科）的輪轉(zhuǎn)，兼顧病因診療與器官支持治療；同時(shí)通過綜合ICU的系統(tǒng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的全面性。通過制度和體系建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化發(fā)展。

二、通過儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)與管理的同質(zhì)化

《意見》要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“平急結(jié)合”的原則，儲(chǔ)備一批“可轉(zhuǎn)換ICU床位”，從而在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)能夠滿足大規(guī)模緊急救治的需求。此時(shí)，除重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員外，其他?？票O(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)的救治力量參與到醫(yī)療工作中。我們可以統(tǒng)籌規(guī)劃重癥醫(yī)學(xué)科及各?？票O(jiān)護(hù)病房年輕醫(yī)生的知識(shí)與技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)人員培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)的同質(zhì)化。具體而言，可以要求三級(jí)綜合醫(yī)院各?？票O(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生在重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)接受不少于六個(gè)月的系統(tǒng)性培訓(xùn)，以彌補(bǔ)其知識(shí)結(jié)構(gòu)方面的短板；也可考慮安排各?？票O(jiān)護(hù)病房的年輕醫(yī)生定期到重癥醫(yī)學(xué)科接受培訓(xùn)，以了解重癥醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，完成培訓(xùn)后即可作為醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才儲(chǔ)備。在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，可以組成重癥醫(yī)學(xué)科與各?？票O(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的混編小組，在充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才作用的同時(shí)，最大限度地保證醫(yī)療安全。

無論在日常工作中，還是在突發(fā)重大事件中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員在重癥患者救治中發(fā)揮著積極作用。但是，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍還有待加強(qiáng)。中共中央辦公廳和國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，都強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)?！兑庖姟穼?duì)重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)提出了具體要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際，按照要求完善本單位的重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，為重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。