召回的代價

11月13日，央視欄目播出了《招出來的高藥價》，關(guān)注了一些地方的常用藥品醫(yī)院零售價和出廠價之間的巨大差價，記者隨機(jī)選取了20種藥品，對它們的出廠價、中標(biāo)價和醫(yī)院的零售價進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠價到醫(yī)院零售價之間的中間利潤都超過了500%，最高的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤甚至高達(dá)2000%以上。而這些藥品之所以能在醫(yī)院賣出高價，中間環(huán)節(jié)形成這么高的利潤，一個重要原因就是在藥品招投標(biāo)得過程中中標(biāo)價定的很離譜，那么，藥品的中標(biāo)價究竟是如何制定的，在這當(dāng)中還有哪些不為人知的秘密呢？來看今天的記者調(diào)查。

在11月13日播出的《招出來的高藥價》節(jié)目中，記者對規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液的出廠價、中標(biāo)價和醫(yī)院零售價進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種出廠價僅為0.6元左右的藥品，在一些地方的中標(biāo)價超過11塊錢，醫(yī)院的零售價都超過12塊錢，也就是說，這種藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了2000%。那么，這種出廠價只有0.6元左右的藥品，中標(biāo)價為什么會定得如此離譜呢？我們欄目的記者分別聯(lián)系到上海、天津、黑龍江等地的藥品招投標(biāo)管理部門，而這些部門都沒有正面回答記者提出的問題。

電話采訪

上海市藥品招標(biāo)辦 工作人員

記者：克林霉素磷酸脂注射液招標(biāo)價是多少錢？

招標(biāo)價我們工作組不知道，因為早就發(fā)出去了，我們都看不到了。

電話采訪

天津市藥品集中采購招標(biāo)中心 工作人員

現(xiàn)在好多人在打電話問，各個方面都在問這個問題，如果光時電話說我怕說不清楚。

電話采訪

黑龍江省藥品采購中心 工作人員

電話我也核實不了你的身份，你如果有需要的話，以媒體的身份來找我們相關(guān)部門核實，好不好。

在此前長達(dá)一年的調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價比出廠價高很多，記者隨機(jī)選取了20種常用藥品進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了500%。其中北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊，出廠價為每盒3.91元，而中標(biāo)價為25.15元，在醫(yī)院的零售價為28.92元，中間利潤超過600%；海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用重組人干擾素，出廠價為每瓶3元錢，而中標(biāo)價為24.47元，在醫(yī)院的零售價為28.14元，中間利潤超過800%；揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素膠囊，出廠價為每盒3元錢，而中標(biāo)價為40.38元，在醫(yī)院的零售價為46.44元，中間利潤超過1400%。在節(jié)目播出之后，多位醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士向我們欄目反映，除了節(jié)目中報道的20種藥品之外，還有不少藥品從出廠到銷售終端的利潤也都高得離譜，藥品的超高利潤在業(yè)內(nèi)絕非個別現(xiàn)象。

醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士  趙連璧

記者：這里邊的差價，一般都有多大？

一般情況下，平均在五倍以上。

記者：五倍以上 高的話能有多少倍？

高的話那就是，甚至來講，二三十倍都有。

記者：是吧？

對。

業(yè)內(nèi)人士還向記者提供了一些藥品產(chǎn)品價格目錄，涉及到上百家藥廠的上萬種藥品的出廠價和醫(yī)院零售價。在這些價格目錄中，記者注意到，一些用于治療肺炎、胃炎和止痛的常用藥品，從出廠到醫(yī)院零售的中間利潤都超過了400%。其中，蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2.0克注射用鹽酸頭孢吡肟，出廠價為每瓶10.9元，中標(biāo)價為61.54元，醫(yī)院零售價為70.77元，中間利潤超過500%（549%）；廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素腸溶片，出廠價為每盒2.8元，中標(biāo)價為26.46元，醫(yī)院零售價為30.42元，中間利潤接近1000%(986%)；此外最離譜的兩種藥分別是：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價為每支0.52元，中標(biāo)價為16元，醫(yī)院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標(biāo)價為18.49元，醫(yī)院零售價為21.26元，中間利潤竟然高達(dá)6500%以上。后經(jīng)記者調(diào)查核實，業(yè)內(nèi)人士提供的上述價格基本屬實。

按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實行競價采購，價格由當(dāng)?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格叫作中標(biāo)價，而中標(biāo)價是醫(yī)院采購藥品的最高限價。同時，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，每一種藥都可以在進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。業(yè)內(nèi)人士指出，藥品從出廠到醫(yī)院之所以會產(chǎn)生如此高的中間利潤，關(guān)鍵在于中標(biāo)價如何確定，藥品中標(biāo)價的制定過程是影響藥價高低的決定性因素。

那么，備受社會各界質(zhì)疑的藥品中標(biāo)價究竟是如何制定出來的呢？各地藥品集中采購和招投標(biāo)管理部門，對這個問題都是諱莫如深，不愿多講。記者幾經(jīng)周折終于聯(lián)系到一家藥廠的負(fù)責(zé)人，這位負(fù)責(zé)人向我們介紹了他們廠生產(chǎn)的一種藥品是怎樣高價中標(biāo)的。她向我們透露，整個藥品投標(biāo)和定價的工作并不是由藥廠來運(yùn)作的，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)操作。

某藥廠負(fù)責(zé)人

醫(yī)藥代表拿到我們的藥，報到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司，再往投標(biāo)辦報。

記者在采訪中了解到，這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，而中標(biāo)價卻高達(dá)56元。

某藥廠負(fù)責(zé)人

記者：你們高價中標(biāo)的品種價格是多少？

五十六塊錢。

記者：五十六 那你們出廠價多少錢？

我們底價是七塊錢。

也就是說，藥品出廠價是7塊錢，中標(biāo)價是56塊錢，醫(yī)院零售價是64.4元，中間利潤超過了800%。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，出廠價只有7元錢的藥，中標(biāo)價之所以能定到56元，是因為遵循了所謂的“潛規(guī)則”。

某藥廠負(fù)責(zé)人

他去競標(biāo)以后，醫(yī)藥公司要掙多少個點，完了再醫(yī)院要扣多少個點，給大夫（醫(yī)生）又多少個（臨床）點，最后人家是多少錢，它這是扣點，是八零扣是幾零扣都是有算數(shù)的，就是一個行業(yè)規(guī)定似的。

據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠本身的利潤空間卻非常有限。

某藥廠負(fù)責(zé)人

記者：你們藥廠掙了多少錢？

我們藥廠也就掙一塊錢左右。

記者：一塊錢左右？

對

記者：從七塊錢到五十六這中間有四十九塊錢，那這四十九塊錢跟你們沒有關(guān)系？

沒有關(guān)系。

記者：那都誰掙了呢？

醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司，還有醫(yī)院再一個就是醫(yī)生。

調(diào)查過程中，一位從事藥品批發(fā)行業(yè)十余年的業(yè)內(nèi)人士證實了這家藥廠負(fù)責(zé)人的說法，同時他還告訴記者，這種利益均沾的模式正是藥品招投標(biāo)過程中的“潛規(guī)則”。

醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士 趙連璧

他就要考慮那么這個藥進(jìn)入這個醫(yī)院以后，或者招標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)院以后每個科室的大夫，或者說藥劑科或者當(dāng)然還有這一層的關(guān)系，每個人需要得到多少利潤的時候，他覺得適合他胃口的時候，達(dá)到一個合理的值，然后呢就是把這個價格加上去，然后就招標(biāo)，然后出來的價格，就是我們現(xiàn)在看到的所謂招標(biāo)價格。

也就是說，在藥品中間利潤分配過程中，醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)的分配比例基本是固定的，只有抬高中標(biāo)價，從而抬高中間利潤，各個環(huán)節(jié)才能從中獲得更大的利益。因此，這些藥品的中標(biāo)價比出廠價高出幾倍、甚至幾十倍的現(xiàn)象也就不足為奇了。

藥品招投標(biāo)管理部門一直沒有對藥品中標(biāo)價到底是如何制定的作出回應(yīng)，也沒有對中標(biāo)價為什么比出廠價高出幾十倍等公眾非常關(guān)心的問題給出合理的解釋。與此同時，我們的記者在進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥品中標(biāo)價和醫(yī)院零售價比出廠價高出幾倍，甚至十幾、二十倍的現(xiàn)象并非個例。國家出臺藥品招投標(biāo)制度的初衷是為了抑制藥價虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)，卻被一些利益團(tuán)體利用，成為推高藥價的幕后黑手，那么，一些地方藥品招投標(biāo)過程中存在的種種亂象和問題應(yīng)該如何解決呢？

據(jù)了解，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標(biāo)。同時，為了遏制藥品虛高定價，作為物價主管部門的發(fā)改委也為每一種藥品都制定了最高零售價，并要求根據(jù)審定的中標(biāo)價計算出來的醫(yī)院零售價不得超過發(fā)改委制定的最高零售價。然而，記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象，即使不少藥品的中標(biāo)價比出廠價高出幾倍、甚至幾十倍，但是根據(jù)這樣的中標(biāo)價計算出來的醫(yī)院零售價依然低于發(fā)改委公布的最高零售價。業(yè)內(nèi)專家告訴我們，藥品的最高零售價在業(yè)內(nèi)被稱為“天花板價”，目的就是為了限制藥價，防止藥價虛高，但是現(xiàn)實情況是這個被稱為“天花板價”的藥品最高零售價與出廠價相比定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價為每支0.32元，最高零售價被定35.9元。那么，這個“天花板價”又是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價格主管部門，卻同樣沒有得到正面回應(yīng)，這個問題成為繼中標(biāo)價之后的又一個巨大問號。

專家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、包括藥品招投標(biāo)管理部門等各個環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標(biāo)價就很難回歸到合理范圍。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長 王錦霞

現(xiàn)在通過招標(biāo)以后，大家都想能夠得到一個比較好的這個招標(biāo)價。所以呢，一定會想辦法，把藥品價格定的高一點。定高一點，到了醫(yī)院才能銷，那么低了沒有回扣的空間了，醫(yī)生就不給你開方了。

專家指出，解決藥價虛高，除了要整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整。據(jù)了解，目前二甲以上的公立醫(yī)院必須按照中標(biāo)價采購藥品，購進(jìn)藥品后再加成15%賣給患者。因此，醫(yī)院為了獲得更大的利潤，往往偏愛采購中標(biāo)價高的藥品。還是以克林霉素磷酸酯注射液為例，假設(shè)醫(yī)院從大型批發(fā)公司采購，每支僅僅需要6毛錢，按照藥品加成政策加價15%，只能掙1毛錢左右，但按照中標(biāo)價11元采購，可以掙1.65元，是前者的18倍。

中國社會科學(xué)院研究員 朱恒鵬

在這種情況下，他不得不進(jìn)高價藥，高價賣，然后用回扣的形式把虛高的批發(fā)價收回來對吧？他賺15%的合法的利潤，然后他有40%、50%、60%的回扣要回來。

專家指出，藥品加成政策的初衷是為了保證醫(yī)院的合理利潤和正常運(yùn)營，但實施過程當(dāng)中卻往往造成醫(yī)院偏愛高價藥，一些治療常見病的便宜用好用的藥品卻進(jìn)不了醫(yī)院的采購目錄。

顧昕，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授，新醫(yī)改政策研究專家，長期致力于研究如何改革醫(yī)院的醫(yī)藥體制問題。

針對醫(yī)院所售藥品加價15%的政策，顧昕認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整，只有這樣才能從根本上遏制藥價虛高，讓患者受益。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授   顧昕

我們老百姓花12塊6毛5來吃這個藥，假如政府解除15%的那種管制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自主權(quán)，它們可以到市場去挖掘這種便宜的進(jìn)貨渠道，它的出廠價只有一塊錢，市場上肯定有三塊錢的進(jìn)貨渠道，假定它們按3塊錢進(jìn)貨了，政府不管它加價多少，就算它翻一倍加價請問是多少呢？它賺了3塊錢是不是？醫(yī)療機(jī)構(gòu)最后賣出的價格是6塊錢，請問我們老百姓受益沒有？我們節(jié)省了6塊5，我們醫(yī)保基金受益了沒有？也節(jié)省了6塊5，請問我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益了嗎？它本來是賺1塊6毛5的錢，現(xiàn)在它這個藥賺了3塊錢。皆大歡喜了，請問我們政府的有關(guān)部門為什么要做那種管制呢？

切實解決老百姓看病吃藥的問題，是黨中央、國務(wù)院維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程。隨著基本藥物制度等一系列重大措施的實施和完善，必將對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時也能切實減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。藥價問題，可以說是領(lǐng)導(dǎo)重視、百姓關(guān)心。但是目前的現(xiàn)狀是，一些地方藥品招投標(biāo)當(dāng)中還存在種種亂象，老百姓的實際感受是，藥價虛高的問題還相當(dāng)突出，如果不解決好這個問題，不僅減輕不了患者負(fù)擔(dān)，而且還會嚴(yán)重影響到整個醫(yī)藥行業(yè)的長期健康發(fā)展。針對藥價虛高的問題我們新聞頻道還將持續(xù)關(guān)注。